Zgłoszenie na wyjazd do USA

Jesteś gotowy na wyjazd, który pozostanie na długo w twojej pamięci?

Wypełnij formularz zgłoszeniowy

Wybierz termin wyjazdu, który Cię interesuje

Twoje imię

Drugie imię

Nazwisko/Nazwiska

Kierunkowy kraju

Telefon komórkowy

E-mail

PESEL

Data urodzenia

Miejscowość urodzenia (zgodnie z paszportem)

Seria i numer paszportu

Kraj wystawcy paszportu

Data wydania paszportu

Data ważności paszportu (musi być dłuższa 6 miesięcy od planowanego dnia powrotu do Polski)

Obywatelstwo

Adres zamieszkania

Numer domu

Numer mieszkania

Kod pocztowy

Miejscowość

Województwo

Rozmiar koszulki

Ksywa na koszulce (max 12 znaków)

Numer na koszulce (max 3 znaki)

Imię i nazwisko osoby do kontaktu w nagłych wypadkach

Kierunkowy

Telefon komórkowy

E-mail (opcjonalnie)

Zgoda na informowanie o stanie zdrowia

Nie wyrażam zgody na informowanie w/w osoby o moim stanie zdrowia w nagłych wypadkach

Czy posiadasz ważną wizę do USA?

Czy potrzebujesz pomocy w wybraniu i zakupie biletów lotniczych?

Czy chcesz poznać ofertę sprawdzonego ubezpieczenia podróżnego na czas wyjazdu?

Wiadomość do organizatora

Inne nazwisko, którym się posługiwałeś (nazwisko panieńskie lub poprzednie nazwisko jeśli zmieniałeś)

Inne narodowości/obywatelstwa

Czy posiadasz dokument tożsamości wydany w innym kraju?

Jeśli posiadasz, to jaki? Kraj wystawienia, typ dokumentu (ID, paszport), numer dokumentu, data ważności

Imię i nazwisko matki

Imię i nazwisko ojca

Informacja o zatrudnieniu - stanowisko, nazwa pracodawcy, adres (ulica, kod pocztowy, miasto, województwo, kraj), numer telefonu

Czy byłeś kiedykolwiek aresztowany lub oskarżony o przestępstwo?

Czy kiedykolwiek odmówiono Ci wydania wizy lub innego rodzaju zezwolenia na wjazd do USA?

Czy podróżowałeś po 1 marca 2011 do: Iraku, Iranu, Libii, na Kubę, do Korei Północnej, Somalii, Sudanu, Syrii lub Jemenu?

Skan lub zdjęcie paszportu - strona ze zdjęciem (wykonane z góry, bez cienia)

Skan lub zdjęcie zagranicznego dokumentu tożsamości (jeśli posiadasz)

Selfie zrobione telefonem

Oświadczenie o zapoznaniu się z regulaminem wyjazdu

Oświadczam, iż zapoznałem/łam się z regulaminem wyjazdu i zobowiązuję się go przesrzegać (pole obowiązkowe)

Zgoda na przetwarzanie danych osobowych

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych - zawartych w niniejszym formularzu w ramach Polityki prywatności (pole obowiązkowe)

Zgoda na przetwarzanie danych osobowych do celów wizowych

Wyrażam zgodę na przekazanie moich danych osobowych - zawartych w niniejszym formularzu w ramach współpracy z partnerem wizowym zgodnie z Polityki prywatności (pole obowiązkowe w przypadku, gdy mamy ubiegać się o wizę dla Ciebie)

Zgoda na przetwarzanie danych osobowych w celu przygotowania oferty ubezpieczenia

Wyrażam zgodę na przekazanie moich danych osobowych - zawartych w niniejszym formularzu w ramach współpracy z partnerem ubezpieczeniowym zgodnie z Polityki prywatności (pole obowiązkowe w przypadku, gdy mamy zaoferować Ci propozycję ubezpieczenia)

Wyrażam zgodę na dostarczanie informacji handlowych dotyczących wyjazdów i imprez organizowanych lub współorganizowanych przez ATVteam.pl Michał Szczurtek (NIP: 728-239-85-42) za pośrednictwem poczty elektronicznej, połączeń telefonicznych lub wiadomości SMS zgodnie z przepisami RODO, a także art. 10 Ustawy o świadczeniu usług drogą elektroniczną oraz art. 172 Ustawy Prawo telekomunikacyjne

Zgłoszenie na wyjazd do USA

Jesteś gotowy na wyjazd, który pozostanie na długo w twojej pamięci?

GODZINY PRACY:

SKONTAKTUJ SIĘ Z NAMI

Dane Firmy: